달서구중독관리통합지원센터 중독폐해예방교육 신청서
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신청 기관	기관명				전화번호
	주소
	담당자	성명			부서
		담당자 연락처			이메일
신청 내용	희망 교육	□ 음주폐해 예방교육 □ 약물폐해 예방교육
	교육 방법	□ 방송		□ 집체		□ 기타 ( )
	대상				인원		(최소 인원 10명 이상)
	교육 장소
	희망 일시	1순위 : 2026년 월 일 요일 시 분 2순위 : 2026년 월 일 요일 시 분 3순위 : 2026년 월 일 요일 시 분
장비	보유 장비	□ PC		□ 노트북		□ 마이크&스피커
		□ 엑스포인터		□ 빔프로젝터		□ 기타 ( )
기타 참고사항
위와 같이 중독폐해 예방교육을 신청합니다. 2026년 월 일 신청자